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contrastes yodados
de Jorge Diaz - miércoles, 25 de noviembre de 2009, 11:23
 
Manejo de extravasación de iyección de contrastes yodado venoso se usa compresas tibias o frias.....¿Cuál es el protocolo a seguir ?
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Re: contrastes yodados
de Jorge Allberto Ocantos - sábado, 28 de noviembre de 2009, 21:43
 

Estimado Dr. Diaz a continuación facilito el protocolo de manejo que usamos en el Hospital Italiano de Buenos Aires , donde trabajo.  Estos datos forman parte de una guía para el uso de contrastes si está interesado en mas información tenga la ambilidad de contactarme.

Un cordial saludo.

Factores de riesgo para extravasación de MCI:

 

·         Inyección en miembros inferiores y venas distales (manos y pies)

·         Edades extremas de la vida

·         MCI de alta osmolaridad.

·         Fragilidad vascular, compromiso del drenaje linfático o venoso

·         Obesidad, Diabetes,  enfermedades del tejido conectivo,

·         Enfermedades crónicas debilitantes, Quimioterapia y radioterapia.

·         El uso de agujas metálicas (butterflies) presenta mayor riesgo que las de teflón (tipo abocath).

 

 

Precauciones para reducir el riesgo de extravasación de MCI

 

·         Procurar obtener un acceso antecubital y evitar el dorso de la mano, pie o tobillo, utilizando preferentemente catéteres teflonados.

 

·         Para flujos superiores a 3 ml/seg se recomienda un catéter de 20 gauges o mayor calibre. Si el acceso es periférico (Ej.: mano, muñeca) se recomienda no superar un flujo de 1,5 ml/seg.

 

·         Realizar una prueba de la vía con solución salina.

 

·         Utilizar, cuando sea posible, MCI de baja osmolaridad no iónico. 

 

·         No utilizar vías sobre venas que hubieran sido punzadas varias veces.

 

·         No usar vías previas ni de quimioinfusión.

 

 

Manejo de extravasación de MCI

 

Se recomienda que el médico responsable del procedimiento se encargue de:

 

Examinar al paciente y documentar mediante fotografía, radiografía y/o ecografía la extensión y volumen de tejido afectado.

 

Aplicar las siguientes medidas:

 

·         Elevación del miembro afectado, por encima del plano auricular, para facilitar drenaje.

 

·         No masajear: Esta es la recomendación más principal para la mayor parte de las extravasaciones, de todas maneras debe tenerse presente que en grandes extravasaciones (mayores a 100 ml) ,asociadas a hematoma, puede resultar útil masajear con la finalidad de fragmentar el hematoma y facilitar la reabsorción posterior del mismo.

 

·         Colocar hielo: nunca en forma directa. Se sugieren periodos de 30 minutos 3 veces por día durante 3 días o hasta la desaparición de los síntomas.

     En pequeñas extravasaciones (menores de 5 ml) puede ser útil colocar paños tibios con la finalidad de favorecer el drenaje capilar y linfático.

 

·         Controlar al paciente en el servicio de imágenes a las 2 y 4 horas de producida la extravasación

 

·         Explicar al paciente que durante los días siguientes al hecho, en la zona afectada podrán registrarse cambios de coloración de la piel (tornándose violácea) y la posible formación de hematoma local.

 

·         Advertir al paciente sobre signos o síntomas de alarma ante los cuales deberá recurrir a un centro de atención médica inmediata:

 

-Persistencia de los síntomas

-Aumento del diámetro del brazo,

-Alteración de la sensibilidad,

-Aumento del dolor

-Enrojecimiento, aparición de flictenas, etc.

 

·         Control tardío: avisar al paciente que un médico de la institución podrá ponerse en contacto vía telefónica entre las 24-48 hs  subsiguientes.

 

·         Registro por escrito hasta la resolución del caso en el libro especialmente destinado para esta función (planilla de seguimiento):

 

 

Interconsulta con cirugía plástica dentro de las 48 hs cuando 4 :

 

El volumen extravasado sea mayor a 30 ml de contraste iónico ó 100ml de los no iónicos.

Alteración en la sensibilidad o retardo del llenado capilar.

Aumento del dolor durante el periodo de 2-4 horas de observación cercana. 

Si el cuadro no remite ni evoluciona favorablemente.

 

 

 

- BIBLIOGRAFIA

 

1. Bullard MA, Cohan RH, Ellis JH, Jan SH, Francis IR, Dunnick NR. Extravasation of intravenous contrast material: incidence, management, autcome. Academic Radiol. 1997; 4: 711-18.

 

2. Federle MP, Chang PJ, Confer S, Ozgun B  Frequency and effects of extravasation of ionic and nonionic CT contrast media during rapid bolus injection. Radiology1998; 206:637–40.

 

3. Jacobs JE, Birnbaum BA, Langlotz CP  Contrast media reactions and extravasation: relationship to intravenous injection rates. Radiology 1998;209:411–16.

 

4. Cohan RH, Ellis JH, Garner WL Extravasation of radiographic contrast material: recognition, prevention, and treatment. Radiology 1996;200:593–604.